신경외과 수술에서 내시경 적용의 진행

 

의 응용 프로그램수술용 현미경그리고 신경내시경은 신경외과 수술의 효능을 현저히 향상시켰습니다. 그럼에도 불구하고 장비 자체의 고유한 특성으로 인해 임상 적용에는 여전히 특정 제약이 있습니다.수술용 현미경디지털 영상, Wi-Fi 네트워크 연결, 화면 기술, 광학 기술의 발전과 더불어, 신경내시경 시스템은 수술용 현미경과 신경내시경을 연결하는 다리 역할을 하게 되었습니다. 내시경은 뛰어난 영상 품질과 수술 시야, 향상된 인체공학적 자세, 교육 효과, 그리고 수술팀의 효율적인 참여를 제공하며, 적용 효율성은 일반 현미경과 유사합니다. 현재 문헌은 주로 피사계 심도, 시야, 초점 거리, 작동 방식 등 기술 장비 측면에서 내시경과 수술용 현미경의 차이점을 보고하고 있으며, 신경외과에서 내시경의 구체적인 적용 및 수술 결과에 대한 요약 및 분석은 부족합니다. 따라서 본 연구에서는 최근 신경외과에서 내시경의 적용 사례를 요약하고, 임상에서 내시경의 장단점을 분석하며, 임상 활용을 위한 참고 자료를 제시합니다.

내시경의 역사와 발전

수술용 현미경은 뛰어난 심부 조명, 고해상도 수술 시야, 그리고 입체 영상 효과를 제공하여 외과의가 수술 영역의 심부 신경 및 혈관 조직 구조를 더욱 명확하게 관찰하고 현미경 수술의 정확도를 향상시키는 데 도움을 줍니다. 그러나 피사계 심도는수술용 현미경얕고 시야가 좁으며, 특히 고배율에서는 더욱 그렇습니다. 외과의는 목표 부위의 초점을 맞추고 각도를 반복적으로 조정해야 하는데, 이는 수술 리듬에 상당한 영향을 미칩니다. 반면, 외과의는 현미경 접안렌즈를 통해 관찰하고 수술을 해야 하므로 장시간 고정된 자세를 유지해야 하므로 피로가 쉽게 발생할 수 있습니다. 지난 수십 년 동안 최소 침습 수술이 급속히 발전했으며, 신경내시경 시스템은 고품질 이미지, 더 나은 임상 결과, 높은 환자 만족도로 인해 신경외과에서 널리 사용되었습니다. 그러나 내시경적 접근법의 좁은 통로와 통로 근처에 중요한 신경혈관 구조가 존재하고, 두개강을 확장하거나 축소할 수 없는 두개골 수술의 특성과 결합되어 신경내시경은 주로 비강 및 구강 접근법을 통한 두개저 수술과 뇌실 수술에 사용됩니다.

수술용 현미경과 신경내시경의 단점과 디지털 영상, WiFi 네트워크 연결, 화면 기술, 광학 기술의 발전으로 인해 외부 거울 시스템이 수술용 현미경과 신경내시경을 연결하는 다리 역할을 하게 되었습니다. 신경내시경과 마찬가지로 외부 거울 시스템은 일반적으로 원시 거울, 광원, 고화질 카메라, 디스플레이 화면, 그리고 브래킷으로 구성됩니다. 외부 거울과 신경내시경을 구분하는 주요 구조는 직경 약 10mm, 길이 약 140mm의 원시 거울입니다. 렌즈는 거울 본체의 장축과 0° 또는 90° 각도를 이루며, 초점 거리는 250~750mm, 피사계 심도는 35~100mm입니다. 긴 초점 거리와 깊은 피사계 심도는 신경내시경에 비해 외부 거울 시스템이 갖는 주요 장점입니다.

소프트웨어 및 하드웨어 기술의 발전은 특히 3D 외부 거울과 최신 3D 4K 초고화질 외부 거울의 등장을 통해 외부 거울의 개발을 촉진했습니다. 외부 거울 시스템은 매년 지속적으로 업데이트됩니다. 소프트웨어 측면에서, 외부 거울 시스템은 수술 전 자기공명확산텐서영상(MRDTI), 수술 중 내비게이션 및 기타 정보를 통합하여 수술 부위를 시각화하여 의사의 정밀하고 안전한 수술 수행을 지원합니다. 하드웨어 측면에서, 외부 거울은 혈관조영술용 5-아미노레불린산 및 인도시아닌 필터, 공압 암, 조절식 조작 핸들, 다중 화면 출력, 더 긴 초점 거리 및 더 높은 배율을 통합하여 더 나은 영상 효과와 수술 경험을 제공합니다.

내시경과 수술현미경의 비교

외부 거울 시스템은 신경내시경의 외부적 특징과 수술용 현미경의 화질을 결합하여 서로의 장단점을 보완하고 수술용 현미경과 신경내시경의 차이를 메웁니다.외부 거울은 깊은 심도와 넓은 시야(수술 시야 직경 50-150mm, 피사계 심도 35-100mm)의 특성을 가지고 있어 고배율에서 심부 수술에 매우 편리한 조건을 제공합니다.반면에 외부 거울의 초점 거리는 250-750mm에 도달할 수 있어 더 긴 작동 거리를 제공하고 수술 작업을 용이하게 합니다[7].외부 거울의 시각화와 관련하여 Ricciardi 등은 외부 거울과 수술용 현미경을 비교하여 외부 거울이 현미경과 비슷한 화질, 광학적 파워, 확대 효과를 가지고 있음을 발견했습니다. 외부 거울은 미시적 관점에서 거시적 관점으로 빠르게 전환할 수 있지만, 수술 채널이 "위는 좁고 아래는 넓거나" 다른 조직 구조에 의해 가려지는 경우 현미경 아래의 시야가 제한되는 경우가 많습니다. 외부 거울 시스템의 장점은 더욱 인체공학적인 자세로 수술을 진행할 수 있어 현미경 접안렌즈를 통해 수술 영역을 관찰하는 시간을 줄여 의사의 수술 피로를 줄일 수 있다는 것입니다. 외부 거울 시스템은 수술 과정 동안 모든 수술 참여자에게 동일한 품질의 3D 수술 이미지를 제공합니다. 현미경은 접안렌즈를 통해 최대 두 명이 수술할 수 있으며, 외부 거울은 실시간으로 동일한 이미지를 공유할 수 있어 여러 명의 외과의가 동시에 수술을 진행하고 모든 의료진과 정보를 공유하여 수술 효율성을 향상시킵니다. 동시에, 외부 거울 시스템은 수술팀의 상호 소통을 방해하지 않아 모든 외과의가 수술 과정에 참여할 수 있도록 합니다.

신경외과 수술에서의 내시경

Gonen 등은 신경교종 내시경 수술 56건을 보고하였는데, 이 중 수술 주변 기간 동안 합병증(수술 부위 출혈)이 발생한 사례는 1건에 불과하였으며, 발생률은 1.8%에 불과했습니다. Rotermund 등은 뇌하수체 선종에 대한 경비강 경비강 수술 239건을 ​​보고하였는데, 내시경 수술은 심각한 합병증을 유발하지 않았습니다. 한편, 내시경 수술과 현미경 수술 간에 수술 시간, 합병증 또는 절제 범위에 있어서 유의한 차이는 없었습니다. Chen 등은 후시그모이드동 접근법을 통해 81건의 종양을 수술적으로 제거하였다고 보고하였습니다. 수술 시간, 종양 절제 정도, 수술 후 신경 기능, 청력 등 측면에서 내시경 수술은 현미경 수술과 유사했습니다. 두 수술 기술의 장단점을 비교해보면, 외부 거울은 영상 화질, 수술 시야, 수술, 인체공학, 수술팀 참여 측면에서 현미경과 비슷하거나 더 나은 것으로 평가되는 반면, 깊이 인식은 현미경과 비슷하거나 더 낮은 것으로 평가됩니다.

신경외과 교육에서의 내시경

외부 거울의 주요 장점 중 하나는 모든 수술 인력이 동일한 품질의 3D 수술 이미지를 공유할 수 있다는 것입니다.이를 통해 모든 수술 인력이 수술 과정에 더 많이 참여하고, 수술 정보를 전달하고 전달하며, 수술 교육 및 지도를 용이하게 하고, 교육 참여를 늘리고, 교육 효과를 향상시킬 수 있습니다.연구에 따르면 수술 현미경과 비교하여 외부 거울의 학습 곡선이 상대적으로 짧습니다.봉합을 위한 실험실 교육에서 학생과 레지던트가 내시경과 현미경 모두에 대한 교육을 받으면 대부분의 학생이 내시경을 사용하여 작업하는 것이 더 쉽다고 생각합니다.두경부 기형 수술 교육에서 모든 학생은 3D 안경을 통해 3차원 해부학적 구조를 관찰하여 두개경부 기형 해부학에 대한 이해를 높이고 수술에 대한 열정을 높이며 교육 기간을 단축했습니다.

시야

외부 거울 시스템은 현미경이나 신경내시경에 비해 응용 분야에서 상당한 진전을 이루었지만, 한계점도 존재합니다. 초기 2D 외부 거울의 가장 큰 단점은 심부 구조를 확대할 때 입체 시야가 부족하여 수술과 의사의 판단에 영향을 미쳤다는 것입니다. 새로운 3D 외부 거울은 입체 시야 부족 문제를 개선했지만, 드물게 편광 안경을 장시간 착용할 경우 의사에게 두통이나 메스꺼움과 같은 불편함을 유발할 수 있습니다. 이는 다음 단계에서 기술 개선의 초점입니다. 또한, 내시경 두개 수술에서는 일부 종양이 형광 유도 시각 절제를 필요로 하거나 수술 시야 조명 심도가 부족하여 수술 중 현미경으로 전환해야 하는 경우가 있습니다. 특수 필터가 장착된 장비의 높은 가격으로 인해 형광 내시경은 아직 종양 절제에 널리 사용되지 못하고 있습니다. 수술 중 보조자는 집도의와 반대 위치에 서서 회전하는 디스플레이 영상을 보게 됩니다. 두 대 이상의 3D 디스플레이를 사용하면 수술 영상 정보가 소프트웨어로 처리되어 보조자 화면에 180° 회전된 형태로 표시됩니다. 이를 통해 영상 회전 문제를 효과적으로 해결하고 보조자가 수술 과정에 더욱 편리하게 참여할 수 있습니다.

요약하자면, 신경외과에서 내시경 시스템 사용 증가는 신경외과 수술 중 영상화의 새로운 시대를 열었습니다. 수술용 현미경과 비교했을 때, 외부 거울은 더 나은 영상 품질과 수술 시야, 더 나은 인체공학적 수술 자세, 더 나은 교육 효과, 그리고 수술팀의 참여 효율성을 제공하며, 수술 결과는 유사합니다. 따라서 대부분의 일반적인 두개 및 척추 수술에서 내시경은 안전하고 효과적인 새로운 선택입니다. 기술의 발전과 함께, 더 많은 수술 중 영상화 도구가 수술 합병증 감소와 더 나은 예후를 달성하는 데 도움을 줄 수 있습니다.